37岁女患者腹部发现如椰子大小的肿瘤，右肾几乎被完全包裹，辗转多家医院被告知无法手术……近日，四川大学华西医院肝移植中心吴泓教授团队、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为这名患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。院方介绍，这是我国成功开展的首例腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术。
▲医生正在进行手术手术难度大
不排除危及生命可能
患者小白（化名）为37岁青年女性，半年前感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状，先后在成都市内多家医院就诊，腹部发现14cm*12cm*10cm、如椰子般大的肿瘤，肿瘤完全包绕右肾且侵犯腹部大血管，均被告知手术风险大、难度大，建议保守治疗。四处求医无果后，小白于2023年12月26日来到四川大学华西医院吴泓教授门诊寻求帮助。
吴泓教授仔细了解小白的情况，认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。于是将小白收入院进行全面检查以准备手术治疗。经过全身详细检查，腹部彩超显示肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。
考虑患者病情复杂，2024年1月15日，吴泓教授、杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多科会诊、讨论手术方案。专家会诊后认为手术的主要难度在于：肿瘤完全包绕右肾动静脉以及输尿管，如果完整切除肿瘤，右肾动静脉及输尿管大部分需要一并切除，右肾原位保留可能性较小，若要保留右肾只能进行异位自体肾移植，即将肿瘤合并右肾一同完整取出，在体外将右肾与肿瘤分离，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管。完全分离右肾后，将右肾置于右侧髂窝，将剩余的输尿管与膀胱连接重建，右肾动静脉与右侧髂动静脉重建管道。如果右肾重建血管失败意味着患者失去一侧肾脏，可能导致患者后续肾功能衰竭，需要终生透析。
此外，肿瘤侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，切除被肿瘤侵犯的血管是必要的，但术中更换血管需要阻断下腔静脉。这会导致回心血流减少，患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加，以及肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能出现大量渗血。
▲医生正在进行手术历经8小时，手术成功
患者复查：完全没有腹胀的感觉了
经会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授决定给患者实施腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换。
经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通后，2024年1月16日，肝移植中心吴泓教授、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”。手术历时8小时，完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝。
术后，在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，患者肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。患者后续需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。2月27日，到四川大学华西医院复查的小白告诉红星新闻记者，她现在已完全没有腹胀的感觉了。
▲患者到医院复查据介绍，腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后潜在腔隙的原发性肿瘤，并不包括起源于胰、肾、肾上腺、血管等腹膜后器官组织的肿瘤。该病发病率较低，仅占全身肿瘤发病率的0.1-0.2%，但约60%-85%腹膜后肿瘤为恶性。其组织类型繁多，且目前放化疗对许多腹膜后肿瘤都不敏感。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，其中最常见的为间叶组织来源的肉瘤，占42%。腹膜后平滑肌肉瘤多见于女性，常因肿瘤较大，切除困难或肿瘤不能完全切除，易局部复发和转移。
外科手术切除仍是治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。由于腹膜后肿瘤位置深、发病隐匿、症状表现不典型，难以早期诊断，常常发现时已经侵犯重要脏器和大血管，且范围巨大，手术难度较大，围手术期死亡率及并发症发生率较高。
红星新闻记者 王拓
编辑 李钰仪
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